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                                                    《胡建華臨證治驗錄》精讀

                                                    程氏中醫 來源: 2015/3/23 15:10:07 人氣:4995

                                                     


                                                     

                                                    作者:沛隆堂 程氏中醫 程劍峰


                                                     

                                                    胡建華(1924年-2005),字丕齡,號良本,自稱六樂老人。漢族,浙江省鄞縣人,上海市名中醫。

                                                    胡老1941年考入私立上海中醫學院,1945年畢業。胡老自稱師承丁濟萬、程門雪、黃文東,然真正得益的是新安程氏門雪公,唯脾胃病乃得黃文東真傳。博采眾方、擇善而從,是胡老治學精髓。從胡老的辯證論治特點和用藥特色,不難看出是新安程氏門雪公的寶貴經驗的延伸。

                                                    程氏門雪公對《金匱要略》諸法、諸方的靈驗運用,胡老是深得其傳的,所以說中醫一點有要傳承。門雪公善用甘麥大棗湯、百合地黃湯、百合知母湯治療神志疾病,胡老傳承這一法寶,故其臨床用藥得心應手,常常隨手拈來、準確無誤!逗ㄈA臨證治驗錄》作者袁燦興乃胡老晚年學生,此時的胡老技藝已然登峰造極,作者袁燦興先生對胡老的圓機活法應該是知而善用的,亦算是程氏醫學的再傳弟子了。

                                                    袁燦興先生總結胡老的學術思想:

                                                    一、病多參郁,疏肝為要。

                                                    二、凡病皆重胃氣,臨證需顧根本。

                                                    三、精神系統疾病從心論治。神經系統疾病從肝論治。

                                                    四、久病入絡,當以活血通絡。

                                                    在這之前,我曾精讀過《胡建華學術經驗擷英》對胡老臨證用藥也有過借鑒,亦有些心得。

                                                    一、胡老善用蟲類,尤其喜用全蝎、蜈蚣。

                                                    全蝎、蜈蚣為蟲類藥物中能熄風、鎮痙、止痛、散結之要藥。兩藥作用基本相同,所異者,全蝎偏于辛平,蜈蚣偏于辛溫。先生善用此二味藥物治療癲癇、頭痛、面癱、震顫麻痹等神經系統疾病,極有心得。

                                                    1、治療癲癇,多用全蝎、蜈蚣配鐵落、南星、菖蒲、遠志等,鎮驚豁痰開竅之意,臨床療效滿意。

                                                    2、治療頭痛,除用全蝎、蜈蚣外,再投南星、丹參、川芎、白芷、蔓荊子,以平肝熄風,活血化瘀,可獲良效。

                                                    3、治療面神經麻痹,常以全蝎、蜈蚣配黃芪、當歸、川芎、天麻、南星等,以益氣活血、化瘀祛風、平劑調治、緩以圖功。

                                                    4、治療震顫麻痹,常用全蝎、蜈蚣,再配丹參、當歸、南星、桑寄生,以養血柔肝、熄風和絡,常獲良效。

                                                    5、治療各種痞塊、腫瘤,取其破瘀作用,時有奇效。

                                                    二、胡老善用地龍,用于治療各種內科雜病及神經系統疾病。其對癥配伍經驗如下:

                                                    1、地龍配黃芪、鉤藤,益氣平肝熄風:

                                                    地龍兼有平肝、熄風、通絡作用,黃芪益氣以推動氣血流暢,鉤藤亦能平降肝陽,三藥均有擴張血管作用。三藥配伍,用于高血壓、中風后遺癥、半身不遂等癥,頗有效果。

                                                    先生臨癥,凡治療高血壓癥見頭痛、頭暈、煩躁、多選用川芎、夏枯草、旱蓮草、丹參、黃芩等;如見耳鳴、目糊可選用石決明,枸杞子;頸項扳滯活動不利加葛根。治療缺血性中風后遺癥,半側肢體癱瘓、麻木、活動不利,多選用僵蠶、丹參、川芎、當歸、紅花、(豕希)薟草、木瓜、蜈蚣等。如屬腦溢血而致中風的,可去紅花、川芎,選用參三七粉、生蒲黃。一般常用劑量:炙地龍9~12g、黃芪15~30g、鉤藤15~30g。

                                                    2、地龍配全蝎、蜈蚣、僵蠶,熄風定癇,化瘀鎮痛:

                                                    地龍有熄風、鎮靜、抗痙厥作用。全蝎、蜈蚣辛平而能熄風解痙,祛風止痛,有很好的抗癇鎮痛作用,為治療癲癇、頭痛的良藥。僵蠶則有解痙疏風散結作用,四蟲相配,收效甚佳。

                                                    先生臨床治療癲癇時,多選用鉤藤、丹參、白芍、菖蒲、遠志、南星、生鐵落等:治療血管性頭痛、三叉神經痛時,多選用川芎、紅花、桃仁、丹參、白芍等;一般常用配伍劑量為:炙地龍9g、全蝎、蜈蚣如兩藥同用,各1g、單味則用2g,微火烘脆,勿使焦,研細粉,分二次吞服。炙僵蠶用量為9g。

                                                    三、胡老善用生南星

                                                    天南星是一味能治療多種疾病的良藥,現代藥理研究證明具有祛痰、鎮靜、鎮痛、抗驚厥、抗腫瘤等作用。中醫傳統認為,其具有燥濕化痰、鎮咳平喘、祛風定驚、散結消腫之功。由于其性苦、辛、溫、有毒,具辛、烈開泄之性,以致臨床應用范圍日益狹窄。同時,為減輕其毒性,加以清水浸漂,用姜、礬腌拌淘洗,直至入口無麻澀味為止。然先生以為,南星經炮制,毒性雖減,其有效成分大為減少,藥效亦隨之明顯降低,先生通過動物實驗,證實生南星如直接與皮膚、粘膜接觸,有毒性反應,但經煎煮后毒性基本消失,經動物實驗,亦未見毒副反應。先生長期以生南星廣泛應用于臨床,治療癲癇、癲狂、眩暈、不寐、郁證、偏癱、頭痛等病癥,效果頗好。

                                                    1、先生臨癥,凡見動風、抽搐、暈厥之證,常以生南星配全蝎、蜈蚣、僵蠶、菖蒲、遠志等,用以治療癲癇、眩暈、震顫麻痹、面神經麻痹等,取其熄風解痙之功。

                                                    2、凡具狂躁、失眠、頭痛等證,常以生南星配鐵落、大黃、知母、百合、全蝎、丹參等同用,取其鎮靜止痛之效。

                                                    3、凡見各種咳喘痰多,均屬適用生南星,多配以麻黃、射干、生半夏、炙紫菀、炙百部,治療哮喘咳嗽,取其化痰鎮咳、平喘作用。

                                                    4、生南星還有散結散腫的作用,具抗癌、消腫之功效。先生常以生南星與莪術相合,治療腹腔腫塊,與海藻昆布相配,治療甲狀腺腫大、頸淋巴結核,可使脹痛減輕,腫塊縮小至逐漸消散。

                                                    先生認為,生南星只須配伍得當,均可用于上述各癥,無論屬寒屬熱,偏虛偏實,只要辨證確切,用之無不收效。

                                                    四、胡老喜用罌粟殼

                                                    由于罌粟殼含嗎啡、可待因、蒂巴因、那可汀和罌粟殼堿,具有麻醉作用,其性收澀,故醫者多因此不愿應用。先生以為,只要掌握宜忌要領,結合辨證,適當配合相應的治則方藥,能取得很好的治療作用。罌粟殼有收斂肺氣的作用,對耗傷氣陰、劇咳、無痰患者,用罌粟殼與益氣養陰宣肺之品相配,收斂耗散之氣,可使癥狀得到較快的治愈,如外有表證,內有痰濁,則屬用之不當。因此,用罌粟殼治療呼吸系統疾患,必須抓。阂粺o表癥,二無痰濁的辨證要點。

                                                    1、罌粟殼有澀腸止瀉作用,對(氣陰兩虛)久瀉而腸道不固,用罌粟殼與益氣之品相配,可調治而愈。用其治療腹瀉,必須抓住三個環節:病程已久者宜用,暴瀉當忌,大便次數多者宜用,腹脹、后重不爽者當忌,三者缺一不可。

                                                    2、罌粟殼有明顯的止痛作用,如腹部疼痛較劇,且屬虛寒者,可用溫中藥稍配本品而取效,但不宜久用。

                                                    五、胡老活用知母

                                                    1、清熱瀉火,滋陰潤燥:

                                                    胡老認為知母與黃芩等苦燥藥的明顯不同之處。先生常用知母與生地相配,治療糖尿病咽燥口干引飲,善饑多尿,以滋陰清熱;如糖尿病多發瘡癤,可與銀花同用,銀花有解毒作用,二者為伍,相得益彰。

                                                    2、退實熱,退虛熱:

                                                    這與白薇僅退虛熱,龍膽草單瀉實火又有區別。如風溫邪入氣分,壯熱煩躁,咳嗽痰黃,可用知母合石膏、銀花、連翹、黃芩、山梔等以清氣退熱。如肺虛咳嗽,骨蒸潮熱,可用知母合銀柴胡、白薇、青蒿等以清虛熱,除骨蒸。

                                                    3、能清上焦肺火,又能消中焦胃火,瀉下焦腎火:

                                                    先生在臨床上治療呼吸道疾病,如發熱咳嗽痰稠,知母常合黃芩、魚腥草、前胡、杏仁以清化痰熱;治療消化道疾病,胃熱煩渴、牙痛、便秘,用知母配石膏、玉竹、牛膝、大黃,以清胃瀉火;腹痛、痢下赤白,常與白頭翁、馬齒覽同用,以清腸解毒;治療泌尿道疾病,小便頻數短澀而痛,常與黃柏、瞿麥、扁蓄同用,以清利下焦濕熱;腎虛相火亢盛,則用知柏地黃丸以滋腎清火。由于知母歸經肺、胃、腎,統清上、中、下焦之火,故有“清三焦虛實熱邪”之譽!队盟幏ㄏ蟆分赋觯骸爸钙溆糜兴模簽a無根之腎火,療有汗之骨蒸,止虛勞之熱,滋化源之陰”,洵屬經驗之談。

                                                    4、知母除消熱作用外,還有非常好的鎮靜作用。

                                                    以《金匱要略》、《傷寒論》方劑為例:酸棗仁湯用酸棗仁合知母治療“虛煩不得眠”,取其滋陰養心安神;白虎湯石膏合知母治療發熱汗出,煩渴引飲,用以清胃瀉火除煩;百合知母湯治療百合病“如有神靈”,用以養陰清熱鎮靜;桂枝芍藥知母湯在祛風化濕通絡藥中配以知母,治療“諸肢節疼痛”,以加強鎮痛作用,等等。

                                                    在臨床上治療精神分裂癥,狂躁不寧,毀物傷人,頭痛不寐,常用甘麥大棗湯加生鐵落、菖蒲、遠志、生南星等,并重用知母、大黃,以養心開竅,瀉火寧神,可獲一定療效。治療關節炎肢節疼痛,得溫痛減,口干咽燥,常用桂枝、川烏、赤芍、白芍、知母、生地等寒溫并投,確有較好效果。此外,神經官能癥、三叉神經痛等病,如見失眠、恐懼、頭痛、煩躁之癥,均可在辨證施治的基礎上,選用知母。

                                                    《胡建華臨證治驗錄》一書雖然未能盡述胡老心得,對胡老從瘀論治的精要亦未能詳盡厘清,但足以展卷者深受教益,特為之記。


                                                     

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